Icterícia Neonatal

Quem nunca viu um recém-nascido com icterícia ou o famoso "amarelão" na vida?                   

Todo mundo inclusive tem umas dicas do que fazer!

Uns sugerem chá de picão, outros banho de sol, outros roupinhas amarelas

e por aí vai...

Mas você sabia que icterícia pode ser sinal de doenças graves?

Hoje falaremos de um tipo de icterícia que acontece na chamada

colestase neonatal e suas principais implicações na saúde do bebê.

Mas o que é colestase neonatal?

Quando um bebê permanece ictérico é importante saber se esta icterícia é por 

aumento de bilirrubina direta (um tipo de bilirrubina que se vê na dosagem 

de sangue de bilirrubina totais e frações).  Este aumento sinaliza que algo não está bem 

com o fluxo da bile, seja por não produção da mesma pelo fígado, seja por um processo                                de obstrução deste fluxo.

Embora rara, é potencialmente grave e o diagnóstico precoce pode mudar a vida deste bebê, como acontece na colestase por atresia de via biliar. Nesta patologia, o diagnóstico precoce e a cirurgia para reconstrução do fluxo biliar antes dos 60 dias de vida pode fazer com que este bebê postergue a necessidade de um transplante de fígado. 

• Como suspeitar que meu bebê possa estar com colestase neonatal? Quando além de ictérico (amarelo) ele também apresenta acolia (fezes esbranquiçadas) e colúria (urina escura)

• Mas como vou saber que as fezes estão esbranquiçadas? Na carteirinha de saúde (aquela de vacina que se recebe no posto de saúde) há o cartão de cor das fezes que mostra quais são as cores suspeitas e que necessitam de investigação. 

• Percebi que meu filho está já com mais de uma semana de vida e segue amarelo. O que eu faço? Leve ao seu pediatra para avaliar se pode ser uma icterícia colestática

O que o pediatra deve fazer frente a um paciente com icterícia que se prolonga ?

Procure na anamnese sempre os fatores de risco: colúria, acolia e outros achados que possam ajudar no diagnóstico como sorologias maternas no pré natal, resultado do teste do pezinho, possíveis perdas de peso entre outros. Após uma boa anamnese, seguir o fluxo do Guideline de colestase neonatal (abaixo):

• Paciente já com 4 semanas de vida, investigação imediata com os seguintes exames: HMG, AST, ALT, GGT, FA, TP, TTPA, albumina, glicose, bilirrubina total e frações. Se exames alterados, encaminhar para serviço de referência.

• Paciente com 2 semanas de vida, em leite materno exclusivo, sem colúria nem acolia e sem fatores de risco pode ser reavaliado clinicamente na semana seguinte para ver evolução.

• Paciente com 2 semanas de vida em uso de fórmula, investigação imediata com os seguintes exames: HMG, AST, ALT, GGT, FA, TP, TTPA, albumina, glicose, bilirrubina total e frações. Se exames alterados, encaminhar para serviço de referência.

Nunca atrase o encaminhamento tentando fazer exames além dos de detecção de colestase. A chegada de um paciente com colestase no centro de referência deve ser antes de 60 dias de vida . Isto porque o tratamento cirúrgico da maior urgência dentro das colestases que é a Atresia de Via Biliar, tem melhor prognóstico quanto mais precoce for feito.

Um abraço, Dra. Mirella

Fonte -Guideline for the Evaluation of Cholestatic Jaundice in Infants: Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition

Revisado em maio de 2024